Publicações de 2018 (Doutorado)
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Tese - Luiz Eduardo Correa Schein
Pacientes em hemodiálise crônica: itinerário terapêutico e adequação ao tratamentoAutor: Luiz Eduardo Correa Schein (Currículo Lattes)
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Tese - Jamila Vasquez
Fatores associados à prematuridade e à cesariana em quatro municípios das regiões nordeste e sul do BrasilAutor: Jamila Vasquez (Currículo Lattes)
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Tese - Lurdeti Bastos da Silva
Criptococose em um centro de referência em HIV-AIDS no extremo sul do BrasilAutor: Lurdeti Bastos da Silva (Currículo Lattes)
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Tese - Tchana Martinez Brandolt
Esporotricose humana no Sul do Rio Grande do Sul: etiologia, epidemiologia e suscetibilidade in vitro dos isolados clínicos de Sporothrix spp. frente a compostos sintéticosAutor: Tchana Martinez Brandolt (Currículo Lattes)
ResumoA esporotricose é uma micose subcutânea, encontrada principalmente emáreas tropicais e subtropicais, causada por espécies docomplexo Sporothrix schenckii. Nas últimas décadas, a transmissão zoonótica por felinos domésticos tem modificado a epidemiologia da doença, sendo a esporotricose definida como uma doença infecciosa emergente. Embora o estado do Rio Grande do Sul seja considerado endêmico para esporotricose, a maioria dos casos descritos são em felinos, havendo escassez de dados a respeito da doença em humanos. Em adição, a pouca disponibilidade de fármacos com ação antifúngica disponíveis, associada aos relatos de resistência in vitro, bem como de falhas terapêuticas em casos de esporotricose instiga a busca por novos compostos com atividade antifúngica frente a Sporothrix spp.. Assim, este estudo objetivou descrever o perfil clínico-epidemiológico e o agente causador da esporotricose humana no extremo Sul do Rio Grande do Sul, e sua suscetibilidade in vitro à compostos sintéticos coordenados com Cobalto. Foi realizado um estudo retrospectivo incluindo todos os casos de esporotricose humana provenientes de pacientes atendidos no Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio Grande (HU-FURG) em Rio Grande, RS, Brasil, e de casos notificados no Centro de Controle de Zoonoses (CCZ) da Secretaria Municipal de Saúde (SMS) de Pelotas, entre outubro de 2012 e outubro de 2017. Foram realizados testes de suscetibilidade in vitro pela técnica de microdiluição em caldo, conforme o Protocolo M38-A2 do CLSI (2008) em 31 isolados clínicos de Sporothrix spp. (27 S. brasiliensis e 04 S. schenckii stricto sensu) frente ao Cloreto de Cobalto (Co) Hexaidratado, dois compostos sintéticos contendo Co e ao itraconazol (ITC). Entre outubro de 2012 e outubro de 2017, 101 casos de esporotricose humana foram diagnosticados, sendo a maioria em mulheres, com idade entre 18 e 59 anos. Forma cutânea fixa ou linfocutâneada doença ocorreu em mais de 70% dos casos, e transmissão zoonótica emmais de 90%. Atividade antifúngica dos compostos contendo Co e do Cloreto de Co Hexaidratado foi encontrada em concentrações entre 32µg/ml e 128µg/ml frente a todos os isolados de ambas espécies de Sporothrix, sem diferença significativa entre as espécies. Já para o ITC as concentrações variaram entre 0,25µg/ml e >16µg/ml, também sem diferença significativa entre as espécies. O grande número de casos diagnosticados em um curto espaço de tempo torna a esporotricose um importante problema de saúde pública na região, instigando intervenções ativas no controle desta doença. Aliado ao crescimento no número de casos, os resultados encontrados nos testes de susceptibilidade in vitro sugerem um potencial terapêutico do Cobalto, instigando mais estudos sobre os possíveis alvos e/ou mecanismos de ação, bem como testes para conhecimento da toxicidade do composto e sua aplicabilidade em conjunto com antifúngicos
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Tese - Hsu Yuan Ting
INCONTINÊNCIA URINÁRIA NA GESTAÇÃO: UM ESTUDO DE BASE POPULACIONAL NO EXTREMO SUL DO BRASILAutor: Hsu Yuan Ting (Currículo Lattes)
ResumoIntrodução: a incontinência urinária (IU) é uma patologia frequente que traz prejuízo importante ao bem-estar e a qualidade de vida da gestante. O objetivo deste estudo foi medir a prevalência e identificar fatores associados à ocorrência de IU no período gestacional entre puérperas residentes no município de Rio Grande, RS, Sul do Brasil, no ano de 2016.
Metodologia: trata-se de estudo transversal de base populacional que incluiu todas a puérperas residentes neste município que tiveram filho em uma das duas únicas maternidades locais entre 01/01 a 31/12 de 2016. As entrevistas foram realizadas ainda no hospital em até 48 horas após o parto, ocasião em que entrevistadoras previamente treinadas utilizaram questionário único, padronizado, buscando informações sobre caraterísticas demográficas, comportamentais, história reprodutiva e obstétrica materna, bem como nível socioeconômico da família e assistência recebida durante a gestação e o parto. A análise multivariável obedeceu a modelo hierárquico previamente definido, utilizou-se regressão de Poisson com ajuste robusto da variância e a razão de prevalências (RP) como medida de efeito.
Resultado: Dentre as 2.716 puérperas identificadas, 2694 (99,2%) participaram deste estudo. A prevalência de incontinência urinária no período gestacional foi de 14,7% (IC95%:13,4%-16,1%). A menor taxa de IU observada (8,3%) se deu entre puérperas adolescentes (<20 anos), enquanto a maior ocorreu entre aquelas que referiram urgência miccional quase sempre (39,2%). A probabilidade de ocorrência de IU, mesmo após ajuste, foi significativamente maior entre aquelas que engravidaram antes dos 20 anos, que chegaram ao final da gestação pesando 90 kg ou mais, que realizaram exercício físico de forma regular durante a gravidez e que referiram urgência miccional quase sempre ao longo do período gestacional.
Conclusão: A incontinência urinária mostrou elevada prevalência na população estudada. Os fatores de risco identificados podem ser bem manejados em nível de atenção primária em saúde. A recomendação de exercício físico regular na gestação, apesar de ser benéfica em vários aspectos da saúde materno-fetal, precisa ser melhor investigada com delineamentos mais robustos em virtude da possibilidade de estar facilitando a ocorrência de IU neste período.
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Tese - Janaina Salomão Saavedra
AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL EM MUNICÍPIO DO EXTREMO SUL DO BRASILAutor: Janaina Salomão Saavedra (Currículo Lattes)
ResumoO presente estudo teve como objetivo avaliar a adequação da assistência pré-natal no município de Rio Grande, RS, entre 2007 e 2016, desenvolver e aplicar uma nova proposta para avaliar adequação do pré-natal. Todas as mulheres, residentes no município, que tiveram filhos nas duas maternidades locais entre 01/01 e 31/12 dos anos de 2007, 2010, 2013 e 2016 foram convidadas a participar. As entrevistas foram realizadas por entrevistadoras previamente treinadas utilizando questionário único, nas 48 horas após o parto. Foram incluídas neste inquérito 10.669 puérperas (96,8% do total). Os dados coletados originaram dois artigos científicos. O primeiro apresenta a cobertura de pré-natal adequado segundo critérios já existentes, avalia a tendência entre 2007-16 e examina a disparidade na realização de pré-natal adequado de acordo com a renda familiar. A análise estatística foi realizada por testes qui-quadrado para comparar proporções e para avaliar tendência linear. Houve substancial aumento na cobertura de pré-natal adequado entre 2007 e 2016. Segundo Takeda, passou de 69% para 80%, enquanto para Silveira et al. aumentou de 21% para 55%. Essa melhora no período ocorreu para todos os grupos de renda. Verificou-se redução na disparidade entre as categorias extremas de renda segundo Takeda e aumento acentuado segundo Silveira et al. No segundo artigo foi desenvolvido e aplicado um novo instrumento para avaliar adequação do pré-natal, comparou-se a critérios já existentes e verificou-se como se comportavam em relação a variáveis idade, escolaridade e renda, no ano de 2016. Foi utilizado teste qui-quadrado para comparar proporções. A taxa de adequação para a assistência pré-natal foi 82%, 71% e 46% segundo Takeda, Coimbra et al e Silveira et al, respectivamente. Segundo nova proposta, Critério de Adequação do Pré-natal - CAPN, a adequação foi de 29%. A cobertura de pré-natal adequado variou de acordo com a categoria de todas as variáveis estudadas, sendo significativamente maior entre puérperas de maior idade, escolaridade e renda familiar. Em conclusão, a oferta de pré-natal adequado vem aumentado de forma consistente em Rio Grande, mas é preciso priorizar a oferta de cuidados às gestantes de menor idade, escolaridade e pior renda familiar. O uso de diferentes critérios para avaliar adequação produz resultados distintos e o CAPN seria um instrumento mais adequado à avaliação do pré-natal atualmente oferecido.
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Tese - Ozeia Simões Franco
O SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO EM CRIANÇAS ASMÁTICASAutor: Ozeia Simões Franco (Currículo Lattes)
ResumoA asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas e é também a doença mais prevalente na infância. É caracterizada pela hiperresponsividade brônquica e obstrução variável e reversível do fluxo de ar tendo a disfunção do sistema nervoso autônomo (SNA) como um possível fator de sua patogenia, no entanto ainda pouco compreendido. Os objetivos deste estudo foram de investigar a modulação do sistema nervoso autonômico (SNA) e sua associação com asma, gravidade e controle da doença, bem como avaliar efeito agudo da respiração diafragmática, sessão de 30 minutos, no balanço autonômico em crianças com asma. O estudo foi executado em duas fases, a Fase I foi um estudo tipo transversal com dois grupos pré-definidos, o grupo exposto foi composto por 122 crianças com idade entre 7 e 18 anos com asma, procedentes do serviço de Pneumologia Pediátrica do Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa Júnior, e o grupo não-exposto incluiu 56 crianças saudáveis de mesma faixa etária, estudantes de escola municipal local. Utilizamos a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) no domínio da frequência, gravada com frequencímetro digital, para avaliar o balanço autonômico através dos componentes espectrais: baixa frequência (LF) e alta frequência (HF), expressos em milissegundos ao quadrado (ms²) e em unidades normalizadas (nu) e a relação LF/HF em milissegundos ao quadrado (ms²). Já a Fase II, foi um ensaio clínico randomizado em grupos paralelos, onde foram incluídas 122 crianças asmáticas alocadas em dois grupos: 61 no grupo intervenção com respiração diafragmática e 61 no grupo controle. Avaliados com a mesmo método. Também foram avaliados a gravidade, o controle da asma e a função pulmonar das crianças asmáticas incluídas. Ao comparar as crianças asmáticas com crianças sadias, as crianças asmáticas apresentaram predomínio parassimpático representado pelo maior valor de HF (nu) e os menores valores de LF (nu) e de razão LF/HF, o que indica desequilíbrio na modulação autonômica das crianças asmáticas. Constatamos uma associação linear positiva entre o componente HF (nu) e a gravidade de asma ao comparar asmáticos aos seus pares não-asmáticos. Não encontramos diferença estatística em nenhum dos parâmetros de VFC no que diz respeito ao controle da asma. Quanto a intervenção com respiração diafragmática: tivemos grupos semelhantes na avaliação basal, sendo que trinta e quatro (55,7%) pacientes do grupo intervenção e 33 (54,1%) no grupo de controle tiveram o desequilíbrio de SNA avaliado pela razão LF/HF (ms2) (p = 0.86). No grupo de intervenção, 17 das 34 (50%) pacientes que tinham o desequilíbrio autonômico basal apresentaram o balanço autonômico normal, imediatamente após o término da intervenção; enquanto apenas 24,2% (8/33) dos pacientes no grupo de controle apresentaram a correção do desequilíbrio autonômico basal no mesmo ponto de tempo da avaliação (p = 0,02). Porém, não houve diferença significativa entre dois grupos na taxa de correção do desequilíbrio autonômico basal 5 minutos depois do término da intervenção (p = 0,67). Com este estudo concluímos que o desequilíbrio na modulação autonômica é caracterizado pela predominância do componente parassimpático, está associado com a asma e sua gravidade, mas não ao nível de controle da doença. Trinta minutos de respiração diafragmática promoveram um maior equilíbrio no balanço autonômico em crianças asmáticas, perdendo seu efeito 5 minutos após o término do exercício.
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Tese - Juliano Lacava Pereira
Detecção e caracterização de β-lactamases de espectro estendido em Escherichia coli e Klebsiella spp. isoladas de pacientes com infecção do trato urinárioAutor: Juliano Lacava Pereira (Currículo Lattes)
ResumoUm dos principais mecanismos de resistência aos β-lactâmicos em enterobactérias causadoras de infecção do trato urinário (ITU) é a hidrólise enzimática por β-lactamases de espectro estendido (ESBL). Essas enzimas promovem resistência contra penicilinas, cefalosporinas e aztreonam, e são comumente codificadas por plasmídeos que podem também expressar genes de resistência a outras classes de antimicrobianos, tais como: fluoroquinolonas, sulfonamidas e aminoglicosídeos. Dessa forma, o estudo teve como objetivo avaliar diferentes métodos de detecção de ESBL e caracterizá-las por métodos moleculares em Escherichia coli e Klebsiella spp. isoladas de pacientes com ITU atendidos no hospital universitário Dr. Miguel Riet Correa Jr. da Universidade Federal do Rio Grande (FURG). Foram incluídos no estudo todos os casos de ITU de origens ambulatoriais e hospitalares, causadas por E. coli e Klebsiella spp., atendidos no laboratório de Análises Clínicas do HU-FURG no período de agosto de 2012 a julho de 2013. Os dados epidemiológicos foram obtidos através do software EpiCenter, versão 6.20A (Phoenix system, BDTM) e as placas de cultura primária foram enviadas ao Núcleo de Pesquisa em Microbiologia Médica (NUPEMM) para estoque dos isolados. A caracterização molecular dos genes blaESBL foi realizada por PCR multiplex para identificar os grupos de CTX-M e por PCR seguida de sequenciamento para a identificação das famílias SHV e TEM. Para comparar diferentes métodos e tempo para a detecção de ESBL foram realizados o método disco combinado como padrão ouro, o sistema BD Phoenix, a detecção molecular e o MALDI-TOF. De um total de 435 isolados clínicos (362 E. coli, 62 Klebsiella pneumoniae e 11 Klebsiella oxytoca), a frequência de ESBL foi de 11%, com 7,7% em E. coli e 27,4% em Klebsiella spp. O gênero masculino, o ambiente hospitalar e a infecção por Klebsiella spp. foram considerados fatores de risco para presença de ESBL. A taxa de resistência em isolados produtores de ESBL foi significativamente superior em 21 dos 23 antimicrobianos testados em relação as não produtoras. O gene blaCTX-M1-Grupo foi o mais frequentemente encontrado, estando presente em 56% dos isolados produtores de ESBL de origem comunitária e em 42,4% dos de origem hospitalar. Em relação a comparação de métodos, o sistema automatizado BD PhoenixTM apresentou o índice Kappa de 1,0 em relação ao disco combinado. Já o MALDI-TOF, apresentou a menor sensibilidade, entretanto, foi o método que detectou ESBL de forma mais rápida a partir da cultura. Este estudo permitiu contribuir para o conhecimento da epidemiologia das ESBL e os fatores de risco associados na população estudada, confirmando a sua associação à resistência a múltiplos antimicrobianos. Dessa forma, a sua contínua detecção e controle é importante para diminuir o risco de falha terapêutica, principalmente em infecções do trato urinário, onde a escolha empírica é uma prática frequente. Para a detecção de ESBL, os métodos fenotípicos e moleculares apresentaram alta sensibilidade e a sua implementação poderá ser definida de acordo com a infraestrutura disponível e demanda necessária do laboratório de microbiologia clínica.
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Tese - Beatris Maria Vidales Braz
VÍRUS DA HEPATITE C EM PACIENTES COM DOENÇA RENAL TERMINAL EM TRATAMENTO COM HEMODIÁLISE NO SUL DO BRASIL: DINÂMICA DA CARGA VIRAL E ESTRESSE OXIDATIVOAutor: Beatris Maria Vidales Braz (Currículo Lattes)
ResumoEstudos demonstram que apesar da imunidade diminuída dos pacientes com doença renal crônica terminal (DRCt), devido à uremia, o nível de carga viral para a infecção pelo vírus da hepatite C (RNA-HCV) é menor e se mantém baixo ao longo dos anos. Ainda assim, pouco se sabe sobre a cinética da partícula viral durante as sessões de hemodiálise. Nesse sentido, o objetivo do presente estudo foi investigar os efeitos do tipo de dialisador na carga viral de HCV, bem como parâmetros de estresse oxidativo em pacientes em hemodiálise no extremo sul do Brasil. Trata-se de um estudo experimental longitudinal aplicado em duas clinicas públicas de nefrologia, com 72 pacientes de hemodiálise dos municípios de Pelotas e Rio Grande/RS. A fim de avaliar os parâmetros de estresse oxidativo, utilizou-se a dosagem dos níveis da enzima superóxido dismutase (SOD) e os produtos gerados pela lipoperoxidação através do método thiobarbituric acid reative substance (TBARS). O teste de genotipagem do HCV (Abbott Realtime®) foi realizado para identificar os genótipos 1, 2, 3, 4, 5, 6 e os subtipos a e b. A quantificação de RNA-HCV na Abbott Realtime® sistema m2000. Na análise do grau de fibrose, foi utilizado FirborScan 402, o grau mais leve (F1) foi utilizado como categoria de referência. As características dos pacientes com HCV e submetidos à hemodiálise evidenciaram predominância amostral do sexo masculino (61,5%), com idade entre 36 e 48 anos (76,5%), negros (64,3%), casados (66,7%) e que estudaram até o 4° ano do ensino fundamental (83,3%). Além disso, observou-se na amostra que 54,6% possuem algumas infecções sexualmente transmissível (IST), 58,2% possuem tatuagem e 75,7% já realizaram transfusão sanguínea. Em relação aos parâmetros de estresse oxidativo, ambos grupos possuem níveis de TBARS pré e pós hemodiálise aumentados, já os HCV positivos tiveram níveis de SOD aumentados pós hemodiálise. Pacientes tratados com membrana de uso único apresentarem redução da carga viral, embora todos os pacientes do estudo tenham apresentado redução da carga viral durante a hemodiálise. Maior carga viral pós hemodiálise nos pacientes com maior grau de fibrose. Os parâmetros como genótipo, fluxo e marca do dialisador não influenciaram a média de carga viral. Pacientes HCV positivos também podem ser submetidos a hemodiálise com o dialisador e membranas adequados, pois observou-se uma melhora na enzima SOD avaliada através do sangue. Significativa relação é observada entre grau de fibrose e diferentes genótipos. Vários fatores destacam a necessidade de uma análise de alta resolução das variáveis para facilitar a formulação de estratégias terapêuticas robustas que priorizem a qualidade de vida do paciente.
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Tese - Timóteo Matthies Rico
CÂNCER E OS EFEITOS COLATERAIS DA QUIMIOTERAPIA: UMA INTERVENÇÃO BASEADA EM MENSAGENS DE TEXTO SMS (SHORT MESSAGE SERVICE)Autor: Timóteo Matthies Rico (Currículo Lattes)
ResumoPacientes oncológicos em tratamento quimioterápico ambulatorial sofrem inúmeros efeitos colaterais que prejudicam o bem-estar, comprometem o tratamento, e que podem ocasionar complicações clínicas, se não forem minimizados. Porém, muitas vezes os pacientes oncológicos não são orientados suficientemente em relação ao gerenciamento e prevenção dos efeitos colaterais, e carecem de apoio emocional. O principal objetivo desta Tese é desenvolver e avaliar uma intervenção que visa facilitar e oportunizar o acesso à informação para pacientes oncológicos com intuito de amenizar os efeitos colaterais e prover apoio emocional, por meio da comunicação de telefonia móvel baseado em mensagens de texto SMS (short message service). Foram elaboradas diversas orientações a serem enviadas aos pacientes via SMS, sobre a prevenção e gerenciamento dos efeitos colaterais comumente presenciados, assim como apoio emocional. Foi desenvolvido um aplicativo para smartphone denominado cHEmotHErApp, cuja principal funcionalidade é enviar de modo automatizado e personalizado para cada paciente participante todas as mensagens de texto elaboradas. A viabilidade desta intervenção foi verificada por meio de um estudo piloto realizado no Hospital Escola (HE) da Universidade Federal de Pelotas (UFPel) entre Agosto e Outubro de 2016. No total, 14 pacientes foram aderentes ao estudo piloto, recebendo diariamente uma das mensagens de texto elaboradas. Todos esses pacientes sentiram-se agradecidos pelas orientações recebidas via SMS, relatando que as mesmas ajudaram a enfrentar melhor o tratamento. De modo a verificar se a intervenção proposta reduziria os efeitos colaterais oriundos da quimioterapia, foi realizado um ensaio clínico controlado e randomizado com pacientes diagnosticados com câncer e que iniciaram quimioterapia no HE/UFPel entre Março e Dezembro de 2017. Diariamente, cada paciente do grupo intervenção recebia uma das mensagens de texto SMS elaboradas, do início do tratamento ao início do quarto ciclo. No total, 118 pacientes participaram deste ensaio clínico, 59 (intervenção) e 59 (controle). Os resultados deste ensaio clínico mostram que os pacientes que receberam a intervenção sofreram menos efeitos colaterais em relação ao grupo controle no 1º ciclo (p=0,01), de modo geral. Além disso, o grupo intervenção teve menos náuseas em relação ao grupo controle no 1º (p=0,034) e 2º ciclo (p=0,001). A principal contribuição desta Tese foi desenvolver uma intervenção por meio de uma ferramenta de apoio a prática clínica oncológica, contribuindo para o bem-estar dos pacientes.
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