Publicações de 2019 (Doutorado)

  • Tese - Tatiane Britto da Silveira

    DESFECHOS MATERNOS E NEONATAIS ASSOCIADOS AO USO DE DROGAS

    Autor: Tatiane Britto da Silveira (Currículo Lattes)

    Resumo

    A gestação é uma fase peculiar na vida de uma mulher. Neste período, o organismo feminino passa por várias alterações, sendo elas de origem fisiológica e psicológica. Porém quando a gestante faz uso de alguma substância psicoativa, elapode ter uma menor adesão ao pré-natal,problemas obstétricos que podem levar a grávida a óbito,o bebê possui maior risco de malformações e, sendo considerada, dessa forma, uma gestação de alto risco.O objetivo deste estudo foi identificar desfechos maternos e neonatais relacionados ao uso de substâncias psicoativas (SPAs), com atenção especial para o crack. Esta pesquisafoi dividida em duas etapas, onde a primeira tratou-se de uma revisão crítica sobre os desfechos neonatais relacionados a exposição ao crack e a segunda etapa tratou-se deum estudo prospectivo com dados de 3 Unidades de Terapias Intensivas Neonatais, de 2 cidades do sul do Rio Grande do Sul. A amostra foi composta por 254 Recém-Nascidos (RNs) que internaram no período de 1 ano (junho/17 a junho/18). A coleta de dados se deu através um instrumento elaborado pelos pesquisadores constando dados maternos e dados do RN e amostras de sangue disponíveis junto ao laboratório de análises clínicas.  Solicitou-se autorização e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido por algum responsável pelo RN. O estudo foi conduzido após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa na Área da Saúde (CEPAS-FURG), sob parecer 50/2017.Para a análise foi utilizado teste exato de Fisher, teste do Qui-quadrado (para dados categóricos) e teste t ou teste Mann-Whitney (para dados quantitativos contínuos).A revisão crítica incluiu 16 estudos e revelou entre os principais desfechos relacionados ao uso de crack durante a gestação foram: baixo peso ao nascer, prematuridade, restrição de crescimento, pior desempenho de APGAR e malformações congênitas. No estudo prospectivo, a prevalência de uso de SPAs foi de 16,1% 41 mães sendo que, 22 (53,6%) afirmaram ter utilizado tabaco, 14 (34,1%) utilizaram álcool e 3 (7,3%) utilizaram crack. Desfechos maternos, tais como cor da pele, escolaridade e renda, foram associados com o uso de SPAs durante a gestação, enquanto o único desfecho fetal associado ao uso de SPAs foram as infecções sexualmente transmissíveis. Conclui-se queainda existem poucos estudos com gestantes o que dificulta nossa compreensão sobre os desfechos neonatais. Desta forma, acredita-se na importância de mais pesquisas sobre o tema, já que percebemos sérias lacunas para a promoção de saúde da população estudada e que se encontram em situação de vulnerabilidade.

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  • Tese - Marina dos Santos

    FONTES ALIMENTARES DE SELENIO E BIOMONITORAMENTO EM ÁREA DE EXPLORAÇÃO DE CARVÃO

    Autor: Marina dos Santos (Currículo Lattes)

    Resumo

    A combustão do carvão mineral é considerada é a principal fonte antropogênica de Selênio (Se) no meio ambiente. O Se é considerado um elemento essencial para a saúde humana, desempenhando papel fundamental em diversas funções fisiológicas. Contudo, entre os elementos essenciais, ele se destaca por apresentar uma estreita margem entre as doses consideradas deficiente, essencial e tóxica, podendo causar problemas de saúde. A principal fonte de exposição ao Se para humanos S é através da alimentação, enquanto a principal forma de excreção é pela urina. No entanto, as concentrações de Se presentes nos alimentos dependem de inúmeros fatores geoquímicos. Deste modo, o presente estudo, através de uma revisão de literatura, constatou que os alimentos brasileiros com maiores concentrações de Se eram castanhas do Brasil e derivados, peixes, miúdos, carnes e ovos. Enquanto, no contexto especifico de região de exploração de carvão, o estudo identificou que amostras de água e alimentos de origem vegetal podem ser mais suscetíveis ao acúmulo de Se devido contaminação ambiental. Além disso, os alimentos de origem animal apresentaram quantidade significativa de Se (IV), o qual apresenta maior toxicidade para humanos. O estudo ainda abordou níveis de Se urinário como biomarcador de exposição em crianças saudáveis, sendo possível observar grande variação deste biomarcador no mundo (7,7 a 78,0 µg/1), através de uma revisão sistemática. Ainda, foram realizados dois estudos com abordagem epidemiológica. O primeiro (estudo preliminar) realizou o biomonitoramento de elementos traço em amostras de urina de 96 crianças da região de exploração de carvão, das quais 52% apresentaram valores urinários de Se acima dos valores de referência. Enquanto o segundo estudo epidemiológico, realizado com 242 crianças das cidades de Candiota e Aceguá, verificou uma parcela significativa da população com excesso de peso e obesidade, cerca de 10% das crianças relatavam sinais de selenose. A maioria das crianças apresentou consumo suficiente de Se. No entanto, a maior parte excedeu as recomendações estabelecidas para o consume do elemento, porém sem atingir níveis tóxicos. As crianças da Cidade de Candiota apresentaram concentrações significativamente maiores de Se urinário. Em suma, o presente estudo fornece informações epidemiológicas de notável relevância sobre a saúde desta população exposta à exploração de carvão. Além de, destacar a importância da análise de alimentos e do biomonitoramento de elementos traço para o desenvolvimento de ações para a promoção da saúde pública.

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  • Tese - Kharen Carlotto

    CESARIANA A PEDIDO E OUTROS TIPOS DE PARTO: PREVALÊNCIAS, DISPARIDADES E DETERMINANTES

    Autor: Kharen Carlotto (Currículo Lattes)

    Resumo

    Objetivo: Estudar cesariana a pedido de acordo com a sua ocorrência, tendência e disparidades socioeconômicas entre 2007 e 2016, bem como comparar determinantes maternos e de assistência à gestação e de cada tipo de parto (vaginal, cesariana indicada e a pedido) entre puérperas residentes no município de Rio Grande, RS, em 2016. Metodologia: O delineamento utilizado foi do tipo transversal censitário. Fizeram parte todas as puérperas residentes no município com parto ocorrido nas duas únicas maternidades locais entre 1º de janeiro a 31 de dezembro de cada um destes anos. Os desfechos dos artigos propostos foram constituídos pela cesariana a pedido, que corresponde a cesariana realizada em atendimento à solicitação da mãe, cesariana indicada, que diz respeito as outras cesarianas com indicação médica, e o parto vaginal (parto via baixa com ou sem uso de fórceps). Foi utilizado o teste qui-quadrado de heterogeneidade para comparar proporções nas análises bivariadas e qui-quadrado de tendência linear para evolução no período. Avaliou-se presença de iniquidade absoluta e relativa na ocorrência de cesariana a pedido entre 2007 e 2016 a partir da renda familiar e da escolaridade das mulheres por meio do Slope Index of Inequality e do Relative Index of Inequality. Regressão de Poisson com ajuste robusto da variância foi usada na análise multivariável. A medida de efeito empregada foi a razão de prevalências (RP). Resultados: Nos quatro anos de estudo, ocorreram 5721 partos por cesariana. A taxa de cesariana a pedido aumentou em 107%, passando de 10,5% (IC95%: 8,9%-12,2%) em 2007 para 21,7% (IC95%:19,5%-23,8%) em 2016, sendo este aumento mais evidente entre aquelas de menor renda familiar e escolaridade. Observou-se ainda aumento na iniquidade absoluta, sobretudo em relação a escolaridade, enquanto que a iniquidade relativa caiu de forma acentuada quando avaliada pela renda familiar. Em 2016, as prevalências de parto vaginal, cesariana indicada e cesariana a pedido foram de 45,9% (44,0%-47,8%), 42,4% (40,5%-44,3%), 11,7% (10,5%-12,9%), respectivamente. Após ajuste, das 13 variáveis testadas, 11 mantiveram-se significativamente associadas a pelo menos um dos desfechos, cinco com três desfechos, três com dois desfechos e duas com apenas um. Nove variáveis apareceram associadas a parto vaginal, oito a cesariana indicada e sete a cesariana a pedido. Somente cinco delas foram comuns na determinação dos dois tipos de cesarianas. Por fim, elevada escolaridade, baixa paridade e maior peso ao nascer aumentaram a RP à realização de cesariana, sobretudo a pedido, ao mesmo tempo em que reduziram a probabilidade de ocorrência de parto vaginal. Conclusão: É preocupante o aumento na ocorrência de cesariana a pedido na localidade estudada. Igualmente grave, é o fato de a diferença entre os extremos das categorias estarem diminuindo às custas, principalmente, do aumento na ocorrência de cesariana a pedido entre as mulheres de pior nível socioeconômico. Todos os fatores associados aos dois tipos de cesarianas atuaram, como esperado, no sentido inverso para parto vaginal. A cesariana indicada e cesariana a pedido não têm os mesmos determinantes, pelo menos em Rio Grande. Logo, a instituição de medidas visando a redução de cesarianas no município pode ter impacto sobre a taxa total de cesarianas, mas não sobre a ocorrência de cesariana a pedido.

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  • Tese - Michele Tornatore

    ALELOS DO HLA-G E SEU EFEITO NA INFECÇÃO PLACENTÁRIA POR HERPESVIRIDAE E HIPERTENSÃO EM GESTANTES DO EXTREMO SUL DO BRASIL

    Autor: Michele Tornatore (Currículo Lattes)

    Resumo

    O HLA-G é uma molécula-chave para os mecanismos de imunorregulação e fundamental para o sucesso das gestações. A diversidade genética do HLA-G  3 tem sido associada a diferentes manifestações clínicas como infecção e persistência viral e distúrbios hipertensivos. Além disso, observou-se que os vírus do herpes simples tipo 1 e 2 (HSV-1/2) podem interromper a expressão do HLA-G, interferindo na imunomodulação. Não existem estudos sobre o perfil genético da população do extremo sul brasileiro, bem como sobre a influência dessa diversidade na suscetibilidade às infecções por herpes vírus ou hipertensão na região. Assim, o objetivo deste trabalho foi determinar os alelos do HLA-G circulantes e seu efeito na infecção por HSV-1/2 em amostras de placenta e hipertensão em gestantes atendidas no Hospital da Universidade  Federal do Rio Grande (FURG). A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição (Parecer nº 136/2011). Amostras de placenta foram coletadas logo após o parto e a detecção de HSV-1/2 foi realizada por Reação em Cadeia da Polimerase (PCR). Um fragmento do HLA-G (exons 2-4) foi  amplificado por PCR, sequenciado e analisado para a determinação do alelo. Cento e setenta pacientes tiveram alelo do HLA-G determinado, sendo encontrados com maior frequência os alelos G*01:01:01 e G*01:01:02, em 52,9% e 26,5% das amostras, respectivamente. Ao todo, foram encontrados 25 alelos do HLA-G, combinados em 57 genótipos diferentes. Das 170 mulheres,  89 foram positivas para DNA de Herpesviridae na placenta, 62 negativas e 19 indeterminadas. Em relação à hipertensão, 37 mulheres apresentaram-se hipertensas na gestação, 114 normotensas e 19 indeterminadas. Não houve associação significativa de um alelo específico e a hipertensão materna. No entanto, em relação à infecção placentária por HSV-1, houve associação do alelo G*01:01:01 à presença deste vírus na placenta (p=0,029; OR=1,45;  27 IC=1,056-1,987) e o alelo G*01:01:02 parece exercer um efeito protetivo, porém sem alcançar significância estatística (p=0,158; OR=0,619; IC=0,341- 29 1,123). Este trabalho contribuiu para conhecer o perfil genético das pacientes atendidas na região, assim como compreender os efeitos que a diversidade genética dessas mulheres pode exercer sobre diferentes desfechos clínicos

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  • Tese - Jaciara de Lourdes do Carmo Guimarães Diniz

    DIVERSIDADE GENÉTICA DE CEPAS DE Mycobacterium tuberculosis COMO FERRAMENTA PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE

    Autor: Jaciara de Lourdes do Carmo Guimarães Diniz (Currículo Lattes)

    Resumo

    O Mycobacterium tuberculosis, principal causador da tuberculose (TB), apresenta um aumento na diversidade genética e fenotípica, que pode ser inicialmente identificada com o surgimento de métodos moleculares convencionais e o Sequenciamento do Genoma Total (SGT). Estas metodologias também permitem uma compreensão da crescente problemática no controle da TB, que é o aumento do número de casos com cepas multi e extensivamente resistentes aos antimicrobianos preconizados ao tratamento desta doença infecciosa. Neste sentido, esta tese buscou avaliar a diversidade genética e a evolução da resistência em cepas de M. tuberculosis. Primeiramente este trabalho, através da construção de uma base de dados online, identificou um alto predomínio da linhagem Latin-American Mediterranean entre os isolados de M. tuberculosis pertencentes aos países membros da Comunidade dos Países de Língua Portuguesa estudados, como marca de sua estrutura populacional. Posteriormente, o uso da ferramenta de SGT em cepas de M. tuberculosis isoladas de pacientes que apresentaram evolução da resistência aos antimicrobianos durante o tratamento da TB, permitiu identificar mutações raras e diversas populações de cepas, que não puderam ser identificadas em outras metodologias. O SGT também apresentou maior poder discriminatório que os métodos Mycobacterial Interspersed Repetitive Units-Variable Number of Tandem Repeat e spoligotyping. Desta forma, esta tese destaca a importância da avaliação da diversidade genética do M. tuberculosis, com a finalidade de avaliar a dinâmica de transmissão do bacilo, o processo evolutivo da resistência aos antimicrobianos e a eventual prevalência de clusters. Estas informações podem auxiliar na prevenção e controle da TB.

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  • Tese - Emiliana Claro Avila

    CITOMEGALOVÍRUS HUMANO: PREVALÊNCIA EM PLACENTAS E SANGUE DE CORDÃO UMBILICAL, PERFIL SOROLÓGICO DE PARTURIENTES E NEONATOS E FATORES ASSOCIADOS À SUA TRANSMISSÃO VERTICAL EM UM HOSPITAL DO EXTREMO SUL DO BRASIL

    Autor: Emiliana Claro Avila (Currículo Lattes)

    Resumo

    O CMV é o agente viral mais freqüentemente associado a infecções congênitas em humanos e pode ser excretado intermitentemente pela urina, trato genital, leite humano e saliva por muitos anos após a primeira infecção (infecção persistente) e na reativação de suas formas latentes. Cerca de 1 em cada 150 crianças nascem com infecção congênita pelo CMV, e destas, 1 em cada 5 desenvolve perda auditiva ou problemas de desenvolvimento. No presente trabalho, foi estimada a prevalência do HMCV em 1488 amostras de placenta de parturientes assintomáticas e sangue de cordão umbilical de recém-nascidos; a presença de anticorpos IgG e IgM específicos contra o vírus pelo teste de Elisa em parturientes e recém-nascidos e fatores de risco associados aos defechos. PCR e sequenciamento foram utilizados para identificar o vírus. A prevalência de CMV em placenta foi de 5,2% (n = 26) na face materna, 5,4% (n = 27) na face fetal e 3,6% (n = 18) no sangue do cordão. O perfil sorológico foi traçado em 95 mães e neonates (74 pareados) e foi identificada ampla soroprevalência de anticorpos IgG. Um neonato apresentou perfil IgM “border line” e o mesmo possuía CMV detectado por PCR no sangue do cordão umbilical, porém sem sintomatologia para a infecção. Fatores como baixa renda, cor de pele e início de vida sexual antes dos 15 anos foram relacionados a ocorrência de CMV na placenta e no sangue do cordão umbilical. Os resultados sugerem transmissão vertical de gestantes assintomáticas para o feto e pelo padrão observado parece ser origem ascendente do trato genital das parturientes provavelmente por reativação viral ou reinfecção.

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  • Tese - Laura Carneiro da Rosa Aranalde

    PREVALÊNCIA DE INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS BACTERIANAS EM MULHERES NO EXTREMO SUL DO BRASIL

    Autor: Laura Carneiro da Rosa Aranalde (Currículo Lattes)

    Resumo

    As infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), estão entre as doenças agudas mais comuns no mundo, responsáveis por sequelas e lesões que afetam a saúde e a qualidade de vida dos indivíduos. Apesar das ISTs afetarem homens e mulheres na mesma proporção, as complicações afetam desproporcionalmente às mulheres, especialmente, às mulheres privadas de liberdade (MPL). O objetivo desta tese foi determinar a prevalência de Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae em mulheres da população em geral e, em MPL, além de identificar os fatores associados à infecção nessas mulheres. Para isto, foram coletadas amostras cervicais de: mulheres atendidas em Unidades Básicas de Saúde da cidade de Rio Grande e ambulatórios de Ginecologia e Obstetrícia de um Hospital Universitário do extremo sul do Brasil entre 2010 e 2011; e de MPL em regime fechado da 5ª Delegacia Penitenciária Regional -Região Sul no período de maio de 2017 a janeiro de 2018. As amostras foram encaminhadas para análise da presença de C. trachomatis  e N. gonorrhoeae  através da Reação em Cadeia da Polimerase, e  todas as participantes responderam a um questionário pré-codificado contendo variáveis sociodemográficas, um autoaplicado contendo variáveis de comportamento sexual. No caso, das MPL, também foi realizado um questionário autoaplicável contendo questões sobre o conhecimento das ISTs. Em relação as mulheres da população geral, das 180 incluídas no estudo, 6 (3%) foram positivas para C. trachomatis e 2 (1%) positivas para N. gonorrhoeae. Entre as mulheres infectadas, somente uma apresentou coinfecção (16,6%). Entre as variáveis associadas à presença de C. trachomatis, todas as infectadas eram gestantes (p=0,02) e o sintoma de corrimento esteve presente na maioria delas (p=0,02). Em relação as MPL, do total de 59 mulheres analisadas, não foi encontrado a presença de N. gonorrhoeae, no entanto, C. trachomatis foi detectada em 13,5% (8/59). Ainda, 77,5% destas mulheres relataram fazer uso irregular de preservativo e, 77,3% não fizeram uso na última relação sexual.  Em relação ao conhecimento sobre ISTs, as mulheres que apresentaram significativo escore de conhecimento tinham idade maior ou igual a 35 anos (MS=0,78 e p=0,005) e recebiam visitas no presídio (MS= 0,86 e p<0,001). Todas as mulheres infectadas pela bactéria erraram as questões relacionadas a C. trachomatis. Esta tese observou uma maior taxa de de C. trachomatis entre as MPL, além de que manter relações sexuais desprotegidas pode ser um dos principais fatores de risco para esta infecção. Alerta-se ao desconhecimento por parte desta população sobre os riscos causados por IST e as medidas de prevenção e cura. Nesta perspectiva, estas informações destacam a importância da ligação entre os serviços de saúde e o sistema carcerário, na promoção de programas de prevenção, diagnóstico e controle de saúde, bem como na educação dessas mulheres.

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  • Tese - Renata Gomes Paulitsch

    Associação da obesidade com o ambiente alimentar e com a depressão: estudo com adultos e idosos de Rio Grande, RS

     Autor: Renata Gomes Paulitsch (Currículo Lattes)

    Resumo e Texto Completo em formato físico.

  • Tese - Morgana Martins Crizel

    Consumo de alimentos saudáveis e não saudáveis e fatores associados de adultos e idosos do sul do Brasil

     Autor: Morgana Martins Crizel (Currículo Lattes)

    Resumo e Texto Completo em formato físico.

  • Tese - Jeane Zanini da Rocha

    PATÓGENOS BACTERIANOS UROGENITAIS EM GESTANTES DE ALTORISCO: ABORDAGEM DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA NO ENFRENTAMENTO DA PREMATURIDADE

    Autor: Jeane Zanini da Rocha (Currículo Lattes)

    Resumo

    A prematuridade representa um dos maiores desafios da obstetrícia moderna. Entre os fatores de risco para prematuridade estão os processos infecciosos, principalmente as infecções do trato urinário (ITU) e colonização materna por Streptococcus agalactiae, também conhecido como estreptococos do grupo B (EGB). Este estudo teve como objetivo avaliar a abordagem diagnóstica e terapêutica dacolonização materna por EGB e ITUs e seu impacto na prematuridade em gestantes de alto risco atendidas em um hospital referência. Esta tese foi dividida em doisestudostendo como população as gestantes de altorisco internadas na Maternidade do Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Correa Jr. (HU/FURG). Ambos estudos foram aprovados pelo comitê de ética em pesquisa do HU/FURG. O primeiro estudo foi uma coorte prospectiva quedeterminou a frequência de colonização materna por EGB, comparando a cultura em caldo Granada e PCR real time GeneXpert GBS® como métodos diagnósticos e o impacto da quimiprofilaxia em gestantes de alto risco. Um total de110 gestantes foram entrevistadas e tiveram swab retovaginal coletado para detecção de EGB sendo acompanhadas até o desfecho gestacional. A frequência de colonização materna por EGB foi de 28,2% associada significativamente com Capurro maior de 37 semanas de gestação (p = 0,030) e infecção neonatal (p = 0,008). A quimioprofilaxia para EGB foi implementada em 80% das gestantes colonizadas e, entre estas, observou-se uma redução de cinco vezes na taxa de prematuridade e na taxa de infecção neonatal. A sensibilidade foi de 76,6% e 86,6% na cultura e PCR, respectivamente, com índice de concordância ótimo entre os métodos (K = 0,877), sendo a cultura um método de baixo custo com fácil execução, enquanto o PCR apresentou uma taxa de erro > 10% e alto custo. Contudo, 23,3% das gestantes foram diagnosticadas exclusivamente pelo GeneXpert com resultados obtidos em duas horas. O segundo estudo foi retrospectivo analítico, onde se avaliou o impacto do rastreio para a ocorrência de ITU em gestantes de altorisco internadas na maternidade do HU/FURG. Essa etapa incluiu241 gestantes de altorisco internadas por intercorrências gestacionais no período de janeiro a dezembro de 2017. Através da revisão dos prontuários médicos, foram coletados dados clínicos, laboratoriais e prescrição de antimicrobianos das gestantes de altorisco. As gestantes internadas por suspeita de pielonefrite apresentaram maior probabilidade de rastreio laboratorial para ITU (p <0,001), enquanto as que internaram por trabalho de parto prematuro (TPP) tiveram três vezes menos chance de rastreio. O grupo rastreado apresentou maior frequência de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional, com índice de Apgar < 7 e ainda maior taxa de mortalidade neonatal. Contudo, o grupo rastreado teve uma frequência 4,5 vezes menor de prematuridade. O rastreio foi realizado com base somente no exame simples de urina (EQU) em 44,5% dos casos. Entre as uroculturas realizadas, 43% foi positiva, sendo a Escherichia coli o microrganismo maiscomum, presente em 65% das amostras. Detectou-se um elevado consumo de antibióticos, sendo as cefalosporinas e ampicilina as drogas mais utilizadas no tratamento da ITU na gestação. O fármaco com maior perfil de resistência foi a ampicilina, enquanto a classe das cefalosporinas apresentou excelente sensibilidade. Através destes estudos foi possível concluir que há uma elevada prevalência de colonização materna por EGB, assim como de ITUs em gestantes de alto risco, demonstrando a importância do rastreio em ambos os casos. A cultura em caldo Granada, apesar de menor sensibilidade, demonstrou ser um método confiável na detecção do EGB, quando comparada ao PCR real time GeneXpert, já que a concordância entre os métodos foi ótima, além de apresentar baixo custo e fácil execução. As gestantes internadas por queixas urinárias tiveram maior probabilidade de rastreio laboratorial para ITU. Porém, quandorastreadas, uma parcela de gestantes com TPP apresentoubacteriúria assintomática concomitante. Apesar de não interferir em desfechos neonatais como peso ao nascer e mortalidade neonatal, o rastreio foi capaz de reduzir o número de nascimentos prematuros.O consumo de antibióticos foi elevado, enquanto o rastreio através da urocultura mostrou-se baixo, o que pode culminar com aumento da resistência microbiana. Embora a taxa de resistência à ampicilina tenha sido elevada, as cefalosporinas e ampicilina foram os fármacos mais utilizados no tratamento da ITU na gestação.

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