Diferenças biomecânicas e funcionais nas articulações de tornozelo e pé entre indivíduos com e sem dor patelofemoral: uma revisão sistemática com meta-análise
Autor: Luiza Pizarro Chaffe (Currículo Lattes)
Resumo
A dor patelofemoral (DPF) é caracterizada por dor na região anterior do joelho, exacerbada por atividades que aumentam a força de compressão na articulação patelofemoral. Trata-se de uma condição de origem multifatorial, na qual fatores proximais, locais e distais podem contribuir para sua manifestação. Apesar de a literatura enfatizar alterações em segmentos proximais, poucos estudos abordaram de forma sistemática as possíveis diferenças em parâmetros biomecânicos e neuromusculares de articulações distais, como pé e tornozelo. Considerando que intervenções focadas em regiões distais demonstraram benefícios semelhantes às intervenções proximais, compreender essas diferenças pode oferecer subsídios importantes para estratégias terapêuticas mais eficazes. O objetivo desta dissertação foi comparar parâmetros mecânicos, neuromusculares e funcionais das articulações do tornozelo e pé entre indivíduos com e sem DPF, por meio de uma revisão sistemática com meta-análise. Foram incluídos estudos observacionais que avaliaram variáveis como força, amplitude de movimento, cinemática, eletromiografia e morfologia muscular de segmentos distais. A busca foi realizada nas bases PubMed, Scielo, ScienceDirect e SPORTDiscus, sem restrição de data. A qualidade metodológica foi avaliada pela escala modificada de Downs and Black, e as análises de meta-análise seguiram o modelo de efeitos aleatórios com cálculo da diferença média padronizada (SMD) por meio do g de Hedges. A pesquisa inicial identificou 1724 estudos nas bases de dados. Após a remoção de 432 duplicatas e a triagem de títulos e resumos, 64 artigos foram selecionados para leitura na íntegra. Destes, 33 estudos atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídos na revisão sistemática. Três estudos foram excluídos da meta-análise por não apresentarem desfechos comparáveis com outros estudos, resultando na inclusão de 30 estudos na meta-análise. Os resultados da meta-análise mostraram que indivíduos com DPF apresentam maior grau de eversão do retropé e em comparação a controles (SMD = -0.37; p=0.05; I²=87%), especialmente em mulheres, embora esse achado não tenha se mantido quando analisado apenas em estudos de marcha. Ainda, indivíduos com DPF apresentam maior queda do navicular comparado ao grupo controle (SMD = -0.54; p=0.02; I²=25%). Não foram encontradas diferenças significativas na dorsiflexão do tornozelo, na distribuição da pressão plantar e no índice de postura do pé. A heterogeneidade foi alta em diversas análises, o que indica a necessidade de cautela na interpretação dos resultados. Conclui-se que pessoas com DPF apresentam alterações em parâmetros distais, com maior grau de eversão do retropé e maior queda do navicular. Esses achados reforçam o caráter multifatorial da DPF e podem contribuir para o aprimoramento das abordagens clínicas baseadas em perfis individuais.