Perfil clínico-epidemiológico e diagnóstico de candidemia em hospital universitário do extremo sul do Brasil
Autor: Leandre Carmem Wilot (Currículo Lattes)
Resumo
Entre os fungos de interesse médico, as leveduras do gênero Candida são de extrema importância, causando desde lesões leves superficiais a infecções invasivas graves. A candidemia, infecção de corrente sanguínea por Candida spp., representa importantes taxas de morbidade e mortalidade hospitalar. Considerando a importância da detecção precoce de candidemia, e a escassez de dados na literatura quanto a prevalência dessa fungemia no extremo sul do Brasil, este estudo objetivou evidenciar o perfil clínico-epidemiológico dos casos de candidemia em um hospital terciário no sul do Rio Grande do Sul (HU-FURG/EBSERH) nos últimos 05 anos, e o perfil de suscetibilidade dos isolados, bem como avaliar o impacto de distintos meios de hemocultura na precocidade diagnóstica. Para avaliação do perfil clínico-epidemiológico foram coletadas informações dos bancos de dados e dos prontuários de todos os pacientes com diagnóstico de candidemia e foram avaliados a taxa de mortalidade, o agente etiológico e seu perfil de suscetibilidade, as unidades hospitalares de origem, a taxa de incidência, a prevalência anual e total, além dos desfechos, como óbito ou alta hospitalar. No período de 2019 a 2023, foram diagnosticados 44 pacientes com candidemia no HU-FURG/EBSERH, correspondendo a uma taxa de incidência média de 2,2 casos a cada 1.000 internações. Com relação a unidade de origem, a maior incidência foi registrada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) neonatal, com taxa de 26 casos a cada 1.000 internações. As espécies mais prevalentes foram C. albicans, responsável por 56,8% dos casos, seguida de C. parapsilosis em 29,5%. A taxa de resistência antifúngica (fluconazol, anfotericina B e micafungina) dos isolados foi de 15,4%. Os fatores predisponentes para candidemia foram uso de antibióticos de amplo espectro, acesso venoso central, uso de esteroides, uso de nutrição parenteral total e cirurgia abdominal recente e/ou ventilação mecânica. A taxa de mortalidade com maior índice observado (92%) ocorreu na UTI adulto. Para avaliação da relação entre meio de cultivo e precocidade diagnóstica foram realizados experimentos incluindo seis espécies de Candida, utilizando meio específico BD BACTEC Myco/F Lytic (Myco) e inespecífico BD BACTEC Plus Aerobic/F (Aero). O inóculo, ajustado a 5-25 unidades formadoras de colônias por mililitro (UFC/mL), foi adicionado a 2 mL de sangue total de voluntários saudáveis e semeado em frascos de hemocultura específicos para fungos (Myco) e inespecíficos (Aero), os quais foram incubados a 37°C no sistema automatizado BD BACTEC FX 40 até detecção automatizada de crescimento. Os experimentos foram realizados em duplicata. O cálculo da média do tempo de detecção para cada espécie foi calculado e comparado entre os distintos meios de cultivo. As espécies C. albicans e Nakaseomyces glabratus (Candida glabrata), foram detectadas 17 e 21,8 horas mais precocemente quando utilizados frascos específicos para fungos (Myco) em comparação com frascos para aeróbios. O estudo contribuiu para o conhecimento da prevalência e do impacto das candidemias no HU-FURG/EBSERH agregando dados importantes ao controle de infecção hospitalar e contribuiu para a literatura científica nacional, subsidiando medidas específicas de prevenção, controle, e de melhoria diagnóstica local, tendo como resultado benefícios à comunidade regional e à saúde pública.